乳腺・内分泌外科

当院の特色

診断

乳癌の精密検査においては通常のマンモグラフィ、エコー検査、MRI検査に加え、トモシンセシス、エラストグラフィ、カラードプラーを併用し乳癌をより詳細に検討しています。

治療：手術

乳房温存、センチネルリンパ節生検（RI併用法）を用いた負担の少ない手術、また当院形成外科と協力し、インプラント、自家移植による乳房再建を積極的におこなっています。また、初診時に切除不能である局所進行乳癌(T4以上)であっても、集学的治療・皮膚移植を併用し、積極的に切除しています。現在のところT4以上の局所再発率は3%程度で、切除不能乳癌をほぼ克服しています。

切除不能・転移・再発乳癌の克服を目指した治療

• 転移・再発乳癌

乳癌治療は早期発見、早期治療が基本です。それは、切除不能となった症例や遠隔転移した症例では、ほとんどが治らないとされているからです。また治療後に遠隔転移再発を来した症例も予後不良とされています。よってこれらの症例に対しては、治らないのであれば出来るだけ身体的負担の少ない治療から開始すべきとされています。超高齢者や他疾患により治療が制限される場合には良い治療選択肢かもしれません。しかし、乳癌が最も多いのは40歳から50歳台の子育てや働き盛りの世代です。まだまだ人生これからという時期に転移・再発した場合、治らない事が前提の治療しか提示されないのはとてもつらい事かと思います。

　近年、これまでの内分泌療法・化学療法・骨転移治療薬・外科的治療・放射線治療に加え、様々な分子標的治療（抗HER2療法薬、血管新生阻害薬、mTOR阻害薬、CD4/6阻害薬等）が開発されてきました。また、非常に詳細に乳癌の病態が解明され、乳癌の悪性化は必ずしも一方通行的に進行するのではなく、可逆性でたとえ高度に進行しても、治療により様々な治療感受性を取り戻す事が証明されてきました。

そこで、当院ではこの様な切除不能・転移・再発乳癌に対しても、患者さんが希望されればまず臨床的完全寛解(cCR)を目指す治療を提供しています。そしてcCRが得られれば、次に出来るだけ負担の少ない治療で、その状態を長く維持する(long cCR)治療を行っています。また、その様な治療を希望されない、あるいは行えない場合でも、出来るだけ負担の少ない治療で病巣を縮小させ、それを長く維持する（癌を休眠させる）治療を提案しています。

　上記治療により現在、当院の転移性乳癌(Stage IV)のcCR維持率は51.5%(17/33例)、部分寛解(cPR)率は33.3%（11/33例）に到達しています（cCR+cPR率=84.8%、観察期間7-80ヶ月、観察期間中央値34ヶ月）。再発乳癌を加えると48.9%でcCRを継続しています（23/48例、うち再発乳癌15例）。転移・再発乳癌全体のcCR率を臓器別にみると、頸部・縦隔といった遠隔リンパ節転移で73.3%（14/18例、うち再発乳癌3例）で、いずれも長期にその状態を維持しています（図1）。肝転移では上記に加えラジオ波焼灼治療を併用し、44.4%（4/9例、うち再発乳癌5例）でcCRとなり、それを維持しています（図2）。その他、肺転移の57.1%（4/7例、図３）、骨転移の30％(3/10例)でcCRが得られ（図4）、いずれもその状態を維持しています（重複症例あり）。

　転移・再発乳癌はこれまでほとんどが治らないとされてきました。しかし様々な治療薬が開発され、その使い方によっては多くの症例でlong cCRが可能となってきています。

• 切除不能局所進行乳癌

広範囲の皮膚浸潤や潰瘍形成、皮膚転移、胸郭固定などがある乳癌は初診時に根治切除が出来ません。これらの症例では出血や浸出液、感染による悪臭など著しく生活の質(QOL)が低下しています。よって、一時的なQOL向上目的に姑息的（非根治的）切除がおこなわれることがあります。しかし、それではすぐに再燃してしまいます。よって、当院ではそれぞれの症例に適切な薬剤を適切な時期に組み合わせて投与し、縮小させた後に全症例根治切除を目指しております。2010年10月以降、30例の切除不能乳癌（Stage IIIB 13例、Stage IV 17例）に手術を行い、96.7%（29/30例）で根治切除を行いました。現在のところ、それらすべての症例において局所再発はありません。

　切除不能、転移・再発乳癌の治療は、症状緩和・QOLの向上が目的とされています。しかし、究極のQOL向上は完全寛解となり、負担の少ない治療で出来るだけ長くその状態を維持する事ではないでしょうか。当院ではいつか全ての患者様が乳癌を克服出来る事を願いそれを目指しています。