消化器外科

診療実績

手術症例数は (図1)のように年間1200件前後を維持し、コロナ禍ではありましたが手術件数は増加し過去最高件数となりました。日本外科学会、日本消化器外科学会、日本呼吸器外科学会の修練施設にも認定されていて、サブスペシャリティを目指す若手外科医に魅力ある内容です。157例（約11％）が緊急手術であり地域医療に貢献しています。また、全身麻酔手術の65%以上が鏡視下手術となっています。

(図1)過去10年の手術症例数

a）肝胆膵疾患
肝胆膵疾患外科治療に関しては、日本肝胆膵外科学会高度技能医制度に基づく認定修練施設(A)を維持（高難度手術年間50例以上）しています。また、2020年1月から日本膵臓学会認定指導施設に認定されました。高度技能指導医3名、高度技能専門医1名、修練医名２名で腹腔鏡下手術から血行再建を伴う手術まで対応しています。肝切除数は近年減少傾向にありますがコロナ禍においても80例を維持し（図2）、5割の症例を鏡視下に施行しました。また膵切除数は50例を維持しています（図3）。最近ではICG蛍光を利用して腹腔鏡下の区域の染色（positive stain）と阻血域の非染色（negative stain）を活用して切除領域の特定に寄与しています。

(図2)過去10年の肝切除推移

(図3)過去10年の膵切除推移

a-1 肝細胞がん: 肝がん治療ガイドラインに基づき、切除のみならず熱凝固療法、放射線療法、化学療法を組み合わせた集学的治療を展開し、進行病変に対しても治療にあたっています。

a-2 胆道・膵がん: 近年増加傾向にあり、当院でも症例数は増加しています(図3)。血管浸潤症例に対して形成外科医と協同で動脈再建を行い、根治術を心掛けています。胆道癌・膵癌の累積生存率を図5，6に示します。初診時切除不能症例では化学療法を行い、手術可能となる症例も増え、ステージIVでも19.2％の5年生存率となっております（図6，7）。

a-3 転移性肝がん: 各領域がんの肝転移に対して、切除可能症例は肝切除を行います。集学的治療の一環として化学療法後、切除不能から可能となるコンバージョン手術や、熱凝固療法による補完療法を行っています。

(図4)肝細胞癌ステージ別生存率

(図5)胆道癌ステージ別生存率（肝内胆管癌を除く）

a-4 熱凝固療法: 平成30年から内科と合同で行い、年間100例以上を維持しています（図8）。経皮では困難な症例に対して腹腔鏡下アプローチや症例によっては肝切除と併用し、経皮アプローチ以外の熱凝固療法症例が多いのも当院の特徴です。デバイスも従来のモノポーラー型、可変式モノポーラー型、複数本穿刺して広範囲を焼灼するバイポーラー型、ラジオ波よりも血流の影響を受けず広範囲に焼灼可能な新型マイクロ波を導入し、症例に応じて選択しています。転移性肝癌に対して局所再発の解析から腫瘍径18mm以下が良い適応です（図9）。

(図6)通常型膵癌切除例の累積生存率（非治癒切除例を含む）

(図7)初診時切除可能・境界・不能膵癌切除例の累積生存率

a-5 胆嚢・胆道結石: 急性胆道炎に対してはガイドラインに則りドレナージ先行もしくは緊急手術を行います。胆管結石合併例では、当院内視鏡グループによる内視鏡的結石除去を先行し、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。

(図8)過去10年の経皮的肝熱凝固療法推移

(図9)大腸癌肝転移に対する熱凝固療法の局所再発に関わる因子

熱凝固療法後6か月以上観察可能であった大腸癌肝転移51例、97結節（2003年～2017年）

b)大腸・肛門疾患
大腸がんに対する集学的治療方針
近年、大腸癌は増加傾向にありますが、コロナ禍でも手術件数は増加傾向にあります（図10）。 当院の大腸外科の特徴は、内肛門括約筋切除術を含めた肛門温存手術を、局所進行下部直腸がんにも導入していることです。術前化学放射線療法を併用することで肛門温存手術でもマイルズ手術と遜色ない局所再発率を報告してきました。直腸癌T3またはN1に対して術前短期化学放射線治療を行い良好な成績を得（図11）、T4またはN2以上に対して術前短期化学放射線治療＋全身化学療法（TNT療法）と術前化学放射線療法（CRT療法）との比較でTNT療法の方が予後良好であることを報告してきました（図12）。はまた、J-pouchを作製や薬剤による排便コントロールで、約9割の患者様に肛門温存手術を行ったことに満足していただいています。また岡本医師により排便機能障害外来を実施しており、脱、痔核痔瘻、仙骨神経刺激装置植込術の症例数が増加しています。

(図10)過去10年の大腸がん手術症例

(図11)直腸癌術前短期化学放射線治療成績

(図12)直腸癌TNT療法群とCRT療法群の成績

c) 上部消化管疾患
食道がん、胃がん合わせて40-45例の手術件数を維持しています（図13）。食道胃接合部がんに対しては噴門側胃切除術を行い、食道残胃吻合で逆流防止弁の構造を作成する（観音開き法）ことで良好な成績を得ています（昨年6例）。食道再建において形成外科と共同で血行再建を、内科と共同鏡視下手術（LECS）も導入しています。ステージ別累積生存率ではII以上の進行癌において他の大規模データより良好です（図14）。
また、消化管吻合再建の際はICG蛍光を用いて血流を確認し、縫合不全の回避に寄与しています。

(図13)過去10年の食道・胃がん手術症例

(図14)胃がん手術症例ステージ別累積生存率

d)学会活動等